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台灣女人，你為什麼不生氣？（二）

轉載：康健雜誌52期http://www.commonhealth.com.tw/　
■作者：司晏芳

今天，台灣有99%的孕婦在醫院生產。曾擔任WHO（世界衛生組織）婦幼健康部主任的韋格納醫生（MarsdenWagner），指著關於台灣產科作業流程調查的每項數字，直呼：「你們的生產介入了許多不必要的醫療。」他負責評估全球45個工業化國家婦幼衛生，已有15年。看著台灣剖腹產率、會陰切開率等數字，他頻頻搖頭，「這是我見過最糟的狀況！」

但是，當記者拿著這些數字詢問多位台灣婦產科醫生解釋原因時，醫生們卻振振有辭地說：「生產是件危險的事，這一切醫療介入都是以安全為最大的考量。」
但是，這麼多的醫療介入生產，我們真有換來台灣母親和孩子的平安嗎？

答案恐怕令人不安。當其他國家的嬰兒死亡率逐年下降，台灣嬰兒死亡率卻在上升，從1990年的千分之5．3提高到2001年的千分之6。而台灣孕產婦死亡率徘徊在十萬分之七附近，和十年前一樣。

醫療介入生產最明顯的例子，就是剖腹生產。以2000年為例，台灣剖腹產率高達34．47％，排名世界第三，僅次智利、巴西，相當每3個孕婦就有1個是剖腹生產。

WHO建議剖腹產率應在10～15％，有科學證據的醫學則支持剖腹產率應當控制在12％，死於生產的媽媽和寶寶數目才會降至最低，但台灣剖腹率足足高出2倍之多。

前WHO婦幼衛生部主任韋格納醫生再三強調，「檢查一下你們正在做的和有科學證據的做法，差距有多大。這是為什麼台灣死在產檯上的女人和嬰兒死亡數字沒有改善的原因。」

會陰切開術：台灣女人難逃一剪？
在台灣，孕婦常規剃毛是為了會陰切開術做準備，被視為可以降低會陰傷口感染、方便縫合傷口，但這項說法沒有任何科學證據支持。

相反地，WHO在1996年公布「正常自然產照護作業規範」明白指出，常規剃毛非但不會降低感染，甚至可能會提高孕婦和生產照護者感染愛滋（HIV）病毒和肝炎病毒的機會。

會陰切開是為了怕會陰擋住胎頭出來，寶寶卡在產道太久會缺氧。有科學證據的醫學則說，少於20％的女人需要會陰切開。根據調查，台灣會陰切開率卻高達98％，韋格納醫生更質疑，「難道，台灣醫生認為每個女人都需要幫忙剪一刀，才生得出孩子來？簡直是落後20年的做法。」

台灣的醫生普遍認為，如果不剪，會陰還是會裂，自然產撕裂的傷口比剪的傷口更難縫，而且以後容易尿失禁。更有醫生將責任推給台灣的女人，台灣女人陰道比國外女人緊，產前又不愛做運動，會陰比較沒有彈性，而且產婦怕痛會要求醫生剪。

但是，其他各國會陰切開率年年下降。英國的會陰切開率從20年前的50％降到14％，美國也從25年前近100％下降到10年前的70％，持續再降到目前的33％。

3年前，美國婦產科醫學會建議不該常規剪會陰。美國《婦科與產科》期刊批評，美國的會陰切開率仍有3成，還是太濫用。（明日待續）