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健保　離公醫制越來越遠

轉載：【2004.03.07／聯合報／民意論壇】
作者：鍾有良（東海大學社會學研究生、台中市）

近日的兩則新聞重新挑起了健保政策的重大爭議：一則是代表買方的反健保費率調漲的抗議行動；另一則是醫療服務供給者（醫院與藥廠）對給付價格的不滿，地區醫院揚言退出健保特約，藥廠則反對＜全民健康保險局＞調查藥價。在今日台灣充斥自由市場至上的語境下，這兩項爭議其實也凸顯了國家機器對國民醫療保健應該要扮演何種角色的關鍵問題。

在健保費率調漲的爭議中，其實與健保的保費結構有關。對民眾而言，最高一級與最低一級的投保金額僅差五點五倍，民眾應繳保費在階級區隔上不僅不明顯，甚至有嚴重的逆所得重分配現象。

再者，健保實施至今，民間企業（雇主）及政府在健保收入中所佔的比重也逐漸微幅降低，家庭部門所負擔的健保費比重增幅則明顯上漲。

再來看醫療供給面，市場競爭正是目前醫療體系所展演的割喉戰，這也使許多中小型醫院在「自由競爭」之下大量倒閉或揚言退場。憲法裡的「公醫制」理想如今看來似乎更加遙不可及了。

此外，藥廠抗拒＜全民健康保險局＞調查藥價也是出自「自由市場」意識。＜全民健康保險局＞介入調整藥價卻被要求依《公平交易法》來評判，正說明了國家在干預市場時面臨了強大阻礙。「自由市場」神話總是告訴我們自由競爭才能使民眾享有更好且便宜的藥，但是現實卻是藥價直直漲。在這個市場至上的惡劣環境下，我們要強烈要求增加政府對醫療保健支出的投資，更要重新全盤檢討保費結構與醫療供給面，讓兩者往公共化邁進，而捍衛國家的全民健保政策是關鍵。要導向公醫制理想，而非眼睜睜看著它崩壞而離公醫制越來越遠。