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別讓醫院殺了你（二）

轉載：【康健雜誌／35期】
作者：黃惠鈴、攝影：黃宜慧

你知道一年有多少人可能因醫療錯誤而白白喪命？據估計，救人的醫療業很可能是隱形的第9大殺手．．．．

工作環境特殊
另外，醫療環境的某些工作特點，也是錯誤難免發生的助因。例如，經常超時工作，壓力大。在大醫院的門診，一個醫生動輒得看五、六十人，有的醫生甚至得看上百人，「怎麼不會有錯誤？有時是『運氣』才沒出錯！」一位知名的內科教授坦言。

在通常醫療錯誤發生率較高的外科系統，超時工作卻往往是常態。「醫院不是工廠的生產線，不是加班就可以的，」有十幾年資歷的林口長庚醫院外傷科醫師葉文凌說。年輕的住院醫師可能前一晚得值班，徹夜不眠，隔天一早急忙進開刀房幫忙。體力透支下，不小心打個瞌睡，手中拿的鉗子一不小心就掉進病人身體，造成不必要的傷亡，這樣的事情時有所聞。

以護理人力而言，負責午夜到清晨的大夜班護理人員，可能只有兩、三人，卻得照顧二、三十床病人，但國內很多戴呼吸器的病人住在一般病房，需更仔細的照護，卻不一定可得。而各醫院特別是小醫院，常找不到合格的護士。在願意做的人少的情況下，「往往無法要求品質，」在醫學中心任職的一位主治醫師觀察。

醫院交班制度不周全，也為醫療投下一顆隨時會引爆的炸彈。三、四年前曾到美國受訓，台北榮總心臟內科醫師江晨恩指出，美國醫院對假日前的交班「鉅細靡遺」，星期五晚上交接班的主治醫師們會一一到病人床邊，交代每個病人的情況；如是值班醫師，半夜病人有狀況，也得從家裡趕來。

反觀台灣，主治醫師的責任沒被確實強調。有些主治醫師離開醫院後，就把呼叫器關掉，病人有什麼問題，醫院還不一定找得到他。甚至有的醫院值班表，沒列出主治醫師的呼叫器號碼，住院病人一旦發生狀況，底下的實習醫師、住院醫師可能慌亂成一團，不知該如何處理。

藥物方面也常出錯。因藥品種類眾多，有些藥物的名稱類似，醫護人員、藥劑師開錯藥、看錯藥，或是給錯病人、給錯劑量、用錯投藥方法，都可能對病人造成難以彌補的傷害。

國內一位大企業家的親家母，到醫院做胃鏡檢查，卻因醫護人員給錯檢查前吞服的藥水，喝下後，當場口吐白沫、不醒人事，變成植物人。

另外，國內缺乏治療準則（guidelines），在健保「多做多拿錢」支付制度變相鼓勵下，醫生鼓勵病人接受一些不需要的檢查、手術，也是隱憂。

不承認錯誤的風氣
求醫過程如同一連串齒輪，需環環相扣，才能運作順暢。只要某個齒輪缺一齒或生鏽脫落，整組齒輪就會運轉不順，甚至讓病人的生命停擺。但當這組齒輪運作出狀況時，醫療人員卻往往不願向焦急、滿心疑惑的病人、家屬多做說明，往往是醫院、醫生、護士等屬於「醫療那個圈子」的人知道，只有病人、家屬被矇在鼓裡，毫不知情，逼得民眾到醫院抬棺抗議、灑冥紙、丟雞蛋。

「有醫療疏失，除非真的瞞不住，否則能瞞盡量瞞，不會告訴病人、家屬，」一家大醫院的開刀房醫師誠實分析現況。為什麼不願承認錯誤？

長久以來，救人的醫療人員被視同「上帝」，不允許犯錯的文化，以及犯錯被視為弱者、無能，是一個很重要的桎梏。行醫數十年，林口長庚醫院神經內科教授朱迺欣深感病人、家屬對醫生的期望太高，不切實際，要求醫生不能出錯，「他們心目中的好醫生是永遠不出錯的！」問題是，醫生也是人，有可能永遠不出錯嗎？而醫療組織又偏是高度階層化、重視輩份的深深宅門。「醫院裡缺乏司法制度！」一位中生代的內科醫師評析。尤其亞洲社會強調輩份文化，不可犯上，年輕醫師剛入醫界，縱使有理想、熱情，但看到一些不合理現象，特別是資深醫師犯錯，也只能摸摸鼻子，沈默不語。「除非我不想在這個圈子做下去。人在江湖，身不由己，」一位醫師感嘆。而且，被談論的醫生會覺得「被出賣了」。

一位神經外科醫師更指出，有些前來找他求醫的病人的前一位醫師，沒有幫病人把全部的腫瘤拿掉，可能只處理一小部份，半年後病人不舒服、出現問題，改來找他開刀時，他也只能保持沈默、盡力再治療病人，而不願意指出前一位醫師的錯誤，「這是某種程度的江湖道義，」這位外科醫師無奈地笑稱。「不說」這種不成文的默契，甚至是「將心比心」的心態－可能自己就是下一個犯錯者。尤其，與美國不同，台灣的醫療糾紛絕大多數訴諸刑法而非民法，醫護人員需負刑責，被判刑坐牢，也是令醫界避談醫療疏失的一大關鍵。

但當醫界把焦點放在醫療糾紛，其實是見樹不見林，只處理到下游，沒有面對上游的醫療錯誤。（明日待續）