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健保的路走偏了

轉載：【2004.06.27／民生報／民生報社評】

全民健保為有效控制醫療支出而推動的自主管理，最近頻遭抨擊。不少醫療院所為了管控財務，對醫療程序做出特殊安排，包括讓原本門診即可處理的病人住院治療、限制門診診次、減收重症病患，以及變相提高掛號費等，都嚴重影響到病人的權益。

病人權益是醫學倫理的基礎。受過醫學教育的人都知道，病人健康應是醫業首要的顧念，換言之，醫療院所的一切措施應以病人福祉為優先考量。但在實際上，因為健保給付不斷壓縮醫療院所的生存空間，醫事人員的待遇也受到波及，連帶使得多數醫療院所無暇兼顧醫療品質。

健保自民國八十七年開始出現虧損以後，連續推出多項財務管控措施；這些措施固然立意無可厚非，卻常因缺乏配套措施和完善的管理辦法，先後導致不少後遺症，甚至嚴重扭曲了國內的醫療形態與生態，自主管理只是其中一例。這些措施彌平了健保的部分財務赤字，卻也讓醫界越來越重視財務；相對的，病人權益明顯遭到縮水。

健保給付辦法不斷調整，迫使醫界益加重視財務而非管理，病人卻是最大的受害者。醫院管理若全然以管理財務為策略目標，管理者難免特別重視營業額，醫務人員不得不以服務量（而非提高醫療的效率）決定待遇，甚至不惜創造更多的醫療需求。在這種情況下，醫療品質自然會受到影響。

醫界會如此發展，＜衛生署＞與＜健保局＞或許始料未及；但在健保調整財務管控措施卻缺乏完善管制的情況下，醫界忽視病人權益的現象日趨惡化，最後必然會引來反撲。屆時，全民健保或許不至於破產，醫療院所卻一定會受到有形無形的傷害。當民眾對醫界缺乏應有的信任時，全民健保還有存在的意義嗎？