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追欠費，須追出健保的不公平根源

編按：＜蜂報＞投稿
作者：鍾有良 2004/7/5

健保局追討台北市欠費的事件戲劇性地暫時落幕了，但健保費的爭議卻可能因此轉移了焦點。台北市長馬英九聲稱悍衛的是台北市民的權益，其挪用民氣乍看有理，但對全民而言則毫無相干。

至於行政院部會和健保局以「全民」健保的永續經營為訴求，追討欠費遂成其正當性基礎。然而其中牽涉營業稅從地方稅變成中央稅收，使得北市與行政院兩造各自援引法律卻公婆各有道理，不少醫者對此也與健保局唱和批評北市知法犯法。

北市府保衛地方政府利益，中央則也短視地僅著眼於緩解健保赤字，醫界與醫療工業集團在乎的則是固守健保醫療大餅，此三者皆巧妙地刻意不去觸及健保的矛盾根源。事實上，中央與地方如何分擔健保保費仍得回到「健保財源誰來買單」的問題上。

對人民而言，只知政府負擔的健保費就是公共的醫療投資，並不管其來自中央政府還是地方政府。根據健保統計，1995年到2000年之間政府應負擔的健保費比重大約維持在30%左右，民間雇主則從29%降到26.8%，被保險人則從33%提高到39%，人民的負擔比重明顯在增加。

為什麼人民負擔的健保費越來越高？政府的負擔份額卻越來越低？根本的原因在於90年代李登輝的健保政策採取新自由主義方案，將健保導向醫療商品化與市場化之路，使保費結構偏向「使用者付費」和自給自足，政府因而減低醫療保健公共投資之責。就這樣，當中央與地方在那邊討價還價爭議健保費的責任時，我們應該警覺到他們的協商結果無論如何都是在固守法律規定的約30%健保公共投資份額，而非擴大健保預算來為人民的健康權努力。

雖然現在我們清楚了，中央與地方政府都迴避的、而人民真正要爭的是政府對健保公共投資份額的增加。可惜的是，一方面，這些急須發展的健保公共化論述卻隨著健保局暫緩查封北市土地的演變而沒能進一步深化。另方面則又因連日來扁政府的重心擺在六千億的軍購投資，這又使得人民的健康權與全民健保議題從未被擺上談判桌。最後，北市總工會竟出奇保守地認為地方與中央之爭應儘早落幕，以免危及北市勞工權益，這也使得勞工的健保議題侷限於地緣政治，無法擴大戰線將議題拉高至全國層次。

北市府本想邀健保局進行一場辯論，健保局副總經理賴進祥說這個辯論是無聊的。我倒認為辯論或公共會議可作為健保大改革之契機，社會運動團體也應一起介入，將辯論議題和參與者都擴大，以促進健保改革的公共化。