术中，切除胰头的第一步操作，就是结扎并切断胃十二指肠动脉（gda），以便清扫淋巴结和游离组织。

如果今天，李建平主任按照常规流程，在手术台上剪断这根gda。

那么，肝脏的生命线就被切断了。

虽然有门静脉供血，但胆道系统的血供几乎全部依赖肝动脉。

切断gda，患者会在术后出现致命的急性胆管缺血坏死，引发胆汁漏和严重的急性肝衰竭。

这就是肝胆外科历史上，令无数顶尖专家折戟沉沙的——

gda结扎陷阱。

江河的目光从屏幕上移开，给自己倒了杯水喝。

时代的局限性啊。

为什么李建平看不出来？为什么整个瑞金医院普外科的术前讨论，都没有发现这个致命的陷阱？

答案很简单，

在2009年，腹部增强ct的层厚通常是5毫米，好一点的是3毫米。

这时候的医院，并没有普及术前常规进行腹腔血管的三维重建。

而且在这个年代，外科医生评估胰腺癌能不能切除，基本都是盯着肠系膜上动静脉。

至于更高位置的腹腔干动脉？

这根本不在2009年whipple手术的常规术前排查指南里。

大家都是极其聪明的医生，李建平更是国内泰斗。

但人类的思维是有路径依赖的。

如果指南没有指出，在没有出现明显并发症之前，就没有人会刻意去向上追溯一根血管。

直到后世，多起术后不明原因肝坏死的医疗惨剧发生。

国际胰腺病理学会才将【评估腹腔干有无狭窄】，写进了whipple手术的术前规范中。

江河一直说想要改良whipple手术，这就是很重要的一点。

原定计划是在附一院通过三次手术把手术彻底改良。

现在或许能够提速？

不过，还是要思考一下咋跟李建平说。

李建平是值得尊敬的前辈。

自己可不能表现出：“小子，你连这都看不出来还当主任？”，这种感觉……

江河想了想，道：“李主任，您把层面往上拉大概五公分，看看腹腔干动脉的开口处。”

李建平非常欣赏江河这种晚辈。

在手术之前遇到一些看不懂的地方，就向自己提出问题，很好学。

作为老师啊，最怕的不是学生不懂，而是学生不懂装懂。

只要问，就是好学生！

李建平翻到了膈肌脚的位置，笑着说：“怎么了江河，有什么问题，你问吧。”

江河斟酌道：“主任您看，腹腔干根部有明显狭窄，看形态，像是被正中弓状韧带压迫导致的，而且，您看下面的胃十二指肠动脉（gda），似乎代偿性增粗了。”

李建平：“嗯？”

他开始反应过来。

江河，这好像不是要提问的意思啊。

江河，好像是要指出一些新的问题？

李建平重新观看片子，然后开始认真思考。

他看片的时候。

江河熟练地扯了一把大旗，道：“其实，之前在附一院的时候，我跟着杨煦副院长，刚好处理过一个极其类似的特殊病例。”

杨煦：喵喵喵？还有我的事？

江河面不改色地接着说：“当时那个患者也是胰头癌，术前ct也显示腹腔干狭窄，gda异常增粗，杨院长当时带着我复盘了很久，我们推演出的结论是，患者的肝脏血供，因为腹腔干堵塞，已经完全依赖肠系膜上动脉通过gda进行逆向灌注了。”

话音落下。

李建平眉头紧皱。

千万不要低估瑞金专家的专业素养。

江河要稍微一说逆向灌注。

李建平就懂他什么意思了。

之前自己还真的忽视了这一块，没往这个方向想过。

毕竟，做了这么多年whipple手术，早都做出经验来了。

没人说过要关注这条血管啊。

李建平顺着腹腔干往下看，又顺着sa往上看，最终落在gda的位置上。

他思考片刻后，道：“如果是逆向灌注……那么在我们的手术中，常规结扎并切断gda，就等于切断了入肝的唯一血流？”

江河点头称赞：“确实。”

李建平沉思着。

各种可能性在他脑海里闪烁交织。

结合影像资料来说，最正确的答案似乎就是江河所说的这样。

一旦点破窗户纸，所有的线索瞬间串联成逻辑链：

患者饭后腹痛、消瘦、上腹部那隐秘的血管杂音、异常粗大的血管……

一切都对上了。

李建平缓缓靠向椅背，神色有些恍惚。

他也是人，也会感到后怕。