喵喵咪？这是什么情况？

谁懂啊，就是做了个最最基础的量体温、听胎心这种正常工作，就被传说中的江主任如此郑重其事地感谢！甚至还眼眶泛红！

两人只觉得受之有愧，心里一阵毛得慌，连忙摆手。

“哎呀，没事的没事的，江主任您太客气了，这都是我们应该做的！”

“是啊，沈女士身体底子好，真没什么大碍，您要是不放心，这里是这段时间沈女士所有的常规检测报告，您过目。”

医生将一个文件夹递了过来。

江河平复了一下情绪：“好，谢谢。”

文件自然是要逐字阅读的。

江河现在可是敏感肌模式。

白细胞计数（wbc）：115x109/l。

这在孕妇群体中属于正常范围。

孕期生理性白细胞增多可以达到150x109/l。

但江河的眉头皱起！

为什么是115？

比上周的108升高了07。

立刻去看中性粒细胞百分比。

75。

也属于正常高值。

结合下午的低热，有没有可能存在隐匿性的感染？

如果是绒毛膜羊膜炎的极早期呢？病原体从阴道上行，突破宫颈黏液栓，开始在羊膜腔内定植。

这种阶段，临床上往往只有轻微的白细胞升高和一过性的体温波动。

一旦炎症因子il-6和tnf-alpha大量释放，穿透胎盘屏障，就会引发胎儿炎症反应综合征，对双胞胎的神经系统发育造成不可逆的损伤。

必须立刻去看c反应蛋白和降钙素原的数据！

crp：82 g/l。

孕期crp会有轻微升高，82完全正常。

但……万一是免疫系统问题呢？

之前在论文上看过，孕期母体为了不排斥胎儿，免疫系统会发生th1向th2的偏移，导致细胞免疫功能下降。

这种状态下，易激活潜伏在体内的病毒。

有没有可能是巨细胞病毒或者微小病毒b19？

如果是v复发感染，由于母体原本就有抗体，症状会非常轻微，仅仅表现为低热和乏力。

可是病毒一旦通过血液循环进入胎盘，就会导致胎儿宫内生长受限、小头畸形。

必须查torch全套！

不对不对……上个月刚查过，全阴性啊。

不对不对！但那是上个月的数据，万一呢？

不对不对，感染不可能这么快……

那现在的低热，有没有可能是新的原发感染？！

再想想！

血小板计数（plt）：145x109/l。

比孕前有所下降，孕期血液稀释可以解释这一点……吗？

不能掉以轻心。

这可是双胎妊娠！子痫前期的发生率比单胎高出数倍。

血小板的轻微下降，会不会是微血管内血栓形成的最早期表现？

血管内皮受损，释放血管性血友病因子，血小板开始在微循环中聚集消耗。

hellp综合征的潜伏期！

立刻去看肝功能指标。

谷丙转氨酶：35 u/l；

谷草转氨酶：30 u/l。

都在正常范围内。

好吧好吧，不是hellp。

那有没有可能是妊娠期急性脂肪肝？

如果胎儿存在长链3-羟酰基辅酶a脱氢酶缺陷，未代谢的长链脂肪酸就会逆向进入母体血液，在母体肝细胞内大量沉积。

aflp的首发症状，恰恰就是非特异性的恶心、乏力和低热！

一旦爆发，病情急转直下，死亡率极高。

江河已经开始设想各种极端情况。

有没有可能是双胎导致胎盘体积过大，胎盘缺血缺氧，合体滋养细胞微绒毛脱落进入母体血液？

然后这些碎片携带大量抗血管生成因子，比如……可溶性fs样酪氨酸激酶-1？

sflt-1会结合并拮抗胎盘生长因子和血管内皮生长因子，导致母体全身血管内皮功能障碍。

那就会导致子痫前期啊！

现在的血压虽然110/70，十分正常。

但如果sflt-1/plgf的比值已经开始悄然攀升呢？

09年的医院根本没有条件开展这项比值检测，完全处于盲区！

有没有可能是免疫复合物沉积导致的狼疮性肾炎隐匿发作？

尿常规里虽然没有蛋白，但微量白蛋白尿的检测做了吗？

江河就好像老僧入定了一样，几张纸的数据，反反复复来回看了五六分钟。

在大脑中推演了至少七种极其罕见的妊娠期并发症。

咱说话了，沈老师的数字